CASO CLÍNICO

Resumen

Introducción: El osteosarcoma es el tumor óseo maligno más común en la ni˜nez y la adoles-cencia. Se desarrolla por orden de frecuencia en metáfisis distal de fémur, proximal de tibia yhúmero proximal. La variedad de presentación de osteosarcoma telangectásico es rara, y afectaprincipalmente a ni˜nos y adolescentes.Las opciones de tratamiento quirúrgico son cirugía de salvamento y radical. Actualmente lamayoría de los tumores óseos malignos de la cintura escapular pueden seguir la primera opción.

Objetivo: Presentar una técnica modificada de tenosuspensión para la reconstrucción de defec-tos humerales en el tratamiento quirúrgico del osteosarcoma de húmero.

Reporte de caso: Se presenta el caso de un varón de 16 años de edad con diagnóstico deosteosarcoma telangectásico de húmero tratado con cirugía de salvamento mediante técnicamodificada de suspensión con peroné libre vascularizado para la reconstrucción del defectohumeral posterior a resección S345B según la Musculoskeletal Tumour Society (MSTS) y losresultados a 6 y 12 meses.

Resultados: A 6 meses del posquirúrgico existió consolidación del injerto sin complicaciones.A los 12 meses no se encontraron complicaciones. Los resultados funcionales fueron del 82 y86% MSTS, respectivamente.

Conclusiones: La técnica modificada de suspensión de hombro utilizando peroné vascularizadoy tendón del manguito rotador residual otorga resultados satisfactorios en el caso presentado,sin embargo, se requiere de mayor investigación para considerarla como modalidad de trata-miento generalizado en defectos humerales posterior a resección en bloque como tratamientoquirúrgico.

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Resumen
El evento de dos tumores óseos primarios en estrecha relación es raro. Se presenta el
caso de un paciente con tumor óseo de células gigantes al mismo tiempo que
osteocondromatosis múltiple en tibia proximal, lo que no ha sido reportado antes en
la literatura. Aunque el reporte histopatológico confirma la coexistencia de las dos
neoplasias en el mismo segmento anatómico con un componente aneurismático
agregado, el reporte de genética no demostró una asociación necesaria entre las dos
neoplasias. Se precisa una investigación más extensa para discernir la existencia de
un trasfondo genético común.

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RESUMEN. El tumor fibromixoma lipoesclerosante óseo (TFMLE) fue descrito inicialmente por Ragsdale en 1986, como una lesión fibroósea polimórfica de hueso con una mezcla de elementos histológicos incluyendo lipoma, fibroxantoma, mixoma, mixofibroma, necrosis grasa, osificación isquémica, áreas de displasia fibrosa y rara vez cartílago o cambios quísticos. La localización más frecuentemente descrita es en la región intertrocantérica del fémur. Es un hallazgo en pacientes asintomáticos o bien estar asociado a fractura. Radiológicamente es una lesión lítica, geográfica, de margen bien definido y habitualmente esclerótico, en algunos casos puede observarse mineralización en el interior de la lesión o un cierto grado de expansión en el contorno. Se ha descrito la estrecha relación del TFMLE con la displasia fibrosa por
las características histológicas y la presencia de una mutación Gsα, otra hipótesis de la etiología de la lesión incluye la reacción de la displasia fi brosa a la fatiga por estrés.

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Resumen
Antecedentes: Los tumores óseos requieren una adecuada evaluación clínico-radiográfica para su diagnóstico. Las radiografías simples son el método incruento usual para establecer el diagnóstico y evaluar diagnósticos diferenciales en el estudio de la patología tumoral ósea.

Objetivo: Reconocer la frecuencia de las características radiográficas y asociarlas con patología tumoral ósea.

Método: Se recolectaron datos radiográficos de 132 pacientes con patología tumoral confirmada mediante biopsia del servicio de tumores óseos del Hospital de Traumatología y Ortopedia Unidades Médicas de Alta Especialidad Dr. Victorio de la Fuente Narváez, Instituto Mexicano del Seguro Social, en Ciudad de México, durante el año 2019.

Resultados: Integraron la muestra 132 pacientes. El tumor benigno más frecuente fue el osteocondroma (27.3%), y el maligno, el osteosarcoma (9.8%). Las lesiones líticas activas (odds ratio [OR]: 6.9; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2.83-16.85) o agresivas (OR: 26.85; IC95%: 3.21-224) se asociaron a tumor de células gigantes. Las lesiones blásticas de estirpe ósea mal diferenciadas intraóseas (OR: 36.15; IC95%: 4.4-295.5) se asociaron a osteosarcoma. La reacción perióstica (OR: 36.15; IC95%: 4.4-295.5), el patrón apolillado o permeativo (OR: 11.75; IC95%: 1.26-109) y la ubicación central (OR: 3.03; IC95%: 1.37-6.69) se asociaron a lesiones tumorales malignas.

Conclusiones: Las lesiones blásticas de estirpe ósea mal definidas intraóseas, la reacción perióstica y el patrón de destrucción apolillado o permeativo se asocian a lesiones malignas.

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Resumen
Antecedentes. Los tumores óseos suelen ser subdiagnosticados, provocando un retraso en su tratamiento. El diagnóstico erróneo más frecuente es tendinitis, en el cual el 31% corresponden a osteosarcomas y el 21% a sarcomas de Ewing. Objetivo. Crear un instrumento clínico-radiográfico de alta sospecha diagnóstica de tumores óseos de rodilla.

Método. Se realizó un estudio clinimétrico (sensibilidad, consistencia y validez) en el servicio de tumores óseos del Hospital de Ortopedia de la Unidad Médica de Alta Especialidad Dr. Victorio de la Fuente Narváez, Instituto Mexicano del Seguro Social, en Ciudad de México.

Resultados. El índice se realizó tomando las características de 153 pacientes. Para la fase de sensibilidad se incluyeron tres dominios (signos, síntomas y radiología) y 12 ítems. La consistencia se evaluó con coeficiente de correlación intraclase (0.944), intervalo de confianza del 95% (0.865-0.977), p < 0.001 y a de Cronbach (0.863). Se obtuvo una sensibilidad del instrumento de 0.80 y una especificidad de 0.882. El valor predictivo positivo de la prueba fue del 66.6% y el valor predictivo negativo fue de 93.75%. La razón de verosimilitud positiva fue de 6.8 y la razón de verosimilitud negativa fue de 0.2. La validez se evaluó mediante r-Pearson (0.894; p < 0.001).

Conclusiones. Se diseñó un índice clínico-radiográfico de alta sospecha para detectar tumores malignos de rodilla con adecuada sensibilidad, especificidad y validez de apariencia, de contenido, de criterio y de constructo.

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Evidencias y recomendaciones

Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas

Unidad de Atención Médica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
División de Excelencia Clínica

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La Organización Mundial de la Salud (OMS) que reuniera a especialistas de diferentes partes del mundo, logró en el año 1972 publicar su primera clasificación de tumores óseos bajo la dirección y colaboración del profesor F. Schajowicz. L. W. Ackerman y H. A. Sissons. Esta clasificación se basó principalmente en el origen de los tumores y en su imagen histológica (Cuadro I). También se clasificaron las lesiones pseudotumorales (Cuadro II). En 1980, el Dr. William Fisher Enneking, (Departamento de Cirugía Ortopédica, de la Universidad de Florida, en Gainesville Florida, USA)1 propuso un sistema de clasificación para las neoplasias del sistema musculoesquelético basado en sus características clínicas, radiográficas e histológicas y los agrupó de acuerdo a su comportamiento biológico. Esta clasificación provee los lineamientos para establecer un tratamiento (recidivas locales) y el uso de adyuvantes (quimioterapia y/o radioterapia), así como un pronóstico (riesgo de metástasis).

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Romeo Tecualt-Gómez, Adriana Atencio-Chan, Gabriela Gutiérrez-Salmeán

Learning Point of the Article:
Solitary peripheral neurofibroma is an infrequent condition that do usually not exhibit clinical manifestations. However, when infrapatellar
pain is not alleviated and other causes of such have been discarded, imaging studies must be considered within the differential diagnosis.
Afterwards, pathology and molecular biology studies are needed to confirm the histologic type and hence set a curse of treatment.

Abstract

Introduction: Infrapatellar peripheral neural tumors, particularly neurofibromas, are rather rare entities reported in the literature. They are slow-growing lesions that usually do not exhibit clinical manifestations other than interspecific swelling or pain; hence, their diagnosis can be
quite challenging. Therefore, scrutiny should include not only traditional clinical assessment and imaging but also more specific molecular biology techniques, such as immunohistochemistry.
Case Report: We present the clinical, imaging, histological, and immunohistochemical features of a unique case of solitary neurofibromain a 33-year-old female presenting chronic anterior knee pain. The tumor was completely removed through a surgical approach.
Conclusions: Although cases of a solitary neurofibroma originating within Hoffa’s fat pad are extremely rare; the entity should be considered in the differential diagnosis when symptomatology is not alleviated with appropriate treatments.

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